La posibilidad de atenderse en una clínica privada no depende solo del tipo de seguro, sino del sistema previsional y del plan contratado, comentan desde la Asociación de Aseguradores de Chile (AACH).
Una de las dudas más frecuentes al momento de contratar o utilizar un seguro de salud en Chile es si permite atenderse en clínicas privadas. La respuesta no es única, ya que depende del sistema previsional al que esté afiliada la persona y de las características específicas de su plan.
En términos generales, cualquier sistema de salud puede cubrir o reembolsar parte del copago por atenciones médicas en el sector privado. Sin embargo, desde la Asociación de Aseguradores de Chile (AACH), explican que el porcentaje de cobertura y las condiciones cambian según el caso.
¿Qué rol cumplen los seguros complementarios?
Además del sistema previsional, muchas personas cuentan con un seguro complementario de salud. Estos seguros funcionan como una segunda capa de protección.
En términos simples:
- Fonasa o Isapre bonifica una parte del gasto.
- Se genera un copago.
- El seguro complementario reembolsa un porcentaje adicional, según lo establecido en la póliza.
Esto puede hacer más accesible la atención en clínicas privadas, especialmente en hospitalizaciones o procedimientos de mayor costo.
Por una parte, Fonasa permite el acceso tanto a la red pública como a prestadores privados en convenio, dependiendo del tramo del afiliado. Los usuarios de los grupos B, C y D pueden utilizar la llamada Modalidad Libre Elección (MLE). Esta modalidad permite atenderse con médicos o clínicas privadas que tengan convenio.
Es importante considerar que no todas las clínicas privadas trabajan bajo esta modalidad, por lo que se debe verificar previamente si el centro médico está en convenio.
En el caso de las Isapres, la cobertura en clínicas privadas depende directamente del plan contratado.
Cada plan define:
- El porcentaje de bonificación para hospitalización y atención ambulatoria.
- La red de prestadores preferentes o en convenio.
- Los topes máximos de cobertura.
En general, la bonificación es mayor cuando la atención se realiza dentro de la red definida por el plan. Si el afiliado decide atenderse fuera de esa red, el porcentaje de cobertura puede disminuir considerablemente.
Por eso, antes de programar una hospitalización o tratamiento, conviene revisar si la clínica está dentro de la red preferente del plan.
La mayoría de las compañías de seguros asociadas en AACH ofrecen seguros de salud, teniendo algunos convenios con diferentes clínicas. Encuentra el listado total de aseguradoras aquí.
Tomar estas precauciones permite evitar sorpresas en el costo final y aprovechar correctamente la cobertura disponible.
